La douleur

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans les termes évoquant une telle lésion ».
IASP International Studies of Pain

Se traduit par:

Une sensation physique (localisation, intensité, évolution)
Une émotion
Un comportement (position, grimace, pleur, cri, etc)
Une réaction mentale (manière de gérer la douleur, de lui donner un sens, de vivre avec, etc)

Physiopathologie de la douleur

Contrôle inhibiteur

Contrôle morphinique (effet des endorphines et morphiniques sur les neurones)
Descendant (noradrenaline, sérotonine)
Cortical (spécifique à l’homme)

Mécanisme de genèse de la douleur

Par excès de nociception (70 %)
Neuropathique (30 %)
Mixte
Psychogène

Douleur par excès de nociception

C’est un signal d’alarme suite à un stimulus dont l’augmentation est progressive. Il faut donc traiter cette douleur en aiguë.

Douleur neuropathique

Douleur qui apparaît suite à une lésion ou à un dysfonctionnement du système nerveux. Elle est souvent décrite comme des fulgurances électriques ou des fourmillements.

Douleur psychogène

C’est une douleur liée à des difficultés psychologiques. Il faut une évaluation et un traitement psychologique.

Type de Douleur

De fond (permanente, lancinante)
Procédurale (liée aux soins)
Incidente (pics de douleur lors d’activité)

Evaluer systématiquement la douleur

4 questions: Où? Quand? Combien? Comment?

Localisation de la douleur
Temporalité de la douleur (Douleur chronique: depuis 3 à 6 mois ou douleur aiguë? Pic douleur? Liée à des soins?
Intensité de la douleur: EVA, échelle numérique, visage chez l’enfant, etc.
Physiopathologie de la douleur: par excès de nociception? neuropathique? psychogène?
Recherche de facteurs psycho-sociaux (stress, dépression, isolement social, etc)
Évaluation sur la répercussion de la douleur.

Thérapeutiques antalgiques

Pour les douleurs par excès de nociception

Trois paliers de la douleur

1: Douleur légère à modérée = Paracétamol, Anti-spasmodique, AINS, Nefopam.

2: Douleur modérée à intense = Opioïdes faibles (codéïne, tramadol, poudre d’opium).

3: Douleur sévère = Opioïdes forts (morphine et ses dérivés).

Effets indésirables de la morphine:

Nausée et vomissement,
Prurit, constipation,
Rétention urinaire,
Détresse respiratoire.

Antagoniste de la morphine= Narcan

Pour les douleurs neuropathiques

Anti-dépresseur tricyclique (laroxyl)
Anti-épileptique (lyrica, neurontin, rivotril)

Les Co-antalgiques

Anti-spasmodique
Myorelaxant (valium)
Clonidine (catapressan)
Corticoïdes (douleurs cancéreuses, métastases)
Anxiolytiques / Anti-dépresseurs
Meopa (Kalinox) pour les douleurs procédurales.

Grands principes

Analgésie multimodale vigoureuse (préventive, individuelle, adaptée au patient)
Séparer la douleur de fond, les pics douloureux et la douleur procédurale.

Gestion de la douleur de fond

Antalgie en continu de préférence per os à horaire fixe.

Gestion des pics douloureux

Imprévisible +++ donc mise à disposition d’analgésique d’action de courte durée plusieurs fois par jour.

Morphinique: 1/6 à 1/10 ième de la dose journalière en inter-doses.

Gestion de la douleur liée aux actes de soins

Prévisible donc anticipation +++