La brûlure est une porte d’entrée aux infections et le risque de contracter le Tétanos est très élevé. Il faut donc vérifier que la vaccination soit à jour.
Une paume de main correspond à 1 % de surface corporelle (SC).
Une brûlure circulaire est une urgence car il y a un risque de garrot.
La brûlure peut-être traitée en ambulatoire si la surface de la brûlure est < 10% de la SC chez l’adulte et < 5 % chez l’enfant. Un avis à un centre de traitement des brûlés (CTB) devra être demandé en cas de brûlure de la face, des mains, du périnée ou en cas de 3 ème °. Au delà de ce pourcentage de brûlure, le patient sera hospitalisé et un avis a un CTB sera obligatoirement demandé quand la SC touchée est > à 20%.
Protocole de prise en charge
- Traitement de la douleur: prémédication, Méopa (Mélange équi-molaire d’oxygène et de protoxyde d’Azote), hypno-analgésie.
- Prévention de la surinfection et promotion de la cicatrisation
- Prévention de la thrombose: oedème réactionnel = anti-coagulant + bas de compression + favoriser la déambulation active.
- Prévention de la rétraction: les patients ont tendance à se mettre en position antalgique. Ex: les patients ferment la main lorsque celle-ci est brûlée.
- Prévention des séquelles cicatricielles
Les causes
- Thermique
- Chimique
- Electrique
- Gelure
- Radiation / Amine
Les différents degrés d’une brûlure
- 1 °: Caractéristique d’un coup de soleil. Érythème douloureux, peau sèche, pas de phlyctène = cicatrisation en 4 -5 jours.
- 2° superficiel: Atteinte de la couche basale de l’épiderme. Phlyctène volumineuse, douleur importante, oedème important, lésion suintante et souple. Le tissu blanchit sous la pression = cicatrisation en 8-10 jours.
- 2° profond: Destruction complet de l’épiderme et atteinte du derme. Phlyctène +/- adhérente, douleur moins importante, oedème. Cicatrisation hasardeuse > 10 jours souvent en 15-20 jours.
- 3°: Atteinte de l’Hypoderme. La peau est blanche, cartonnée, indolore, oedème et pas de phlyctène. Vaisseaux sanguins et terminaisons nerveuses détruites. Cicatrisation difficile > 21 jours = souvent greffe de peau.
Il était une fois... la cicatrisation 