La cicatrisation est un phénomène naturel et complexe de reconstruction d’une zone lésée (la peau, un organe, une fracture osseuse, etc).
Histologie de la cicatrisation: Les différentes phases
- La phase initiale: La phase vasculaire/ hémostase et la phase inflammatoire
- La phase de réparation/ intermédiaire
- La phase de maturation/ tardive et terminale
La phase initiale
La phase vasculaire / hémostase
En 3-4 jours, les plaquettes forment une première matrice qui est provisoire. C’est la formation du « clou plaquettaire ». Pour ce faire, il y a une vasoconstriction, la formation de thrombine et de fibrine. Cette matrice permet, dans un premier temps, de pallier une perte de substance et dans un second temps, elle aidera à la migration cellulaire lors de la phase inflammatoire.
La phase inflammatoire
Il y a une destruction de la première matrice pour être remplacé par autre chose. Au bout de 5-7 jours, il y a des fibroblastes = cellules jeunes et peu différenciées du tissu conjonctif. Lors de cette phase, il y a une vasodilatation qui permettra l’augmentation de la perméabilité cellulaire et l’arrivée sur site des différents éléments nécessaires à la cicatrisation notamment par chimiotactisme (réponse cellulaire).
La phase de réparation / intermédiaire
Il y a formation du tissu de granulation ( 4-21 jours). Il s’agit d’un tissu conjonctif jeune, formé lors de la cicatrisation de plaies et de foyers inflammatoire. Il est rouge vif, juteux et des capillaires bombés à la surface lui donne un aspect granuleux.
- Prolifération de fibroblastes
- Ré-épithélisation = migration des kératinocytes à partir des berges et des annexes.
- Synthèse de la matrice extra cellulaire
- Angiogenèse (reconstruction des vaisseaux)
- Etc
La phase de maturation / tardive et la phase terminale
C’est lors de cette phase qu’il y a mise en place des myofibroblastes ( 21 jours-18 mois): cellules du tissu conjonctif qui apportent de la mobilité et de la plasticité à la cicatrice. Se sont des fibroblastes avec un filament musculaire lisse intra-cytoplasmique. Il y a une augmentation de la synthèse du collagène. La réparation tissulaire aboutit à une cicatrice rouge, un peu surélevée, qui pâlit progressivement et s’aplanit à mesure que son caractère inflammatoire diminue.
Et quand on parle de cicatrisation dirigée?
La cicatrisation dirigée est une méthode chirurgicale qui peut être indiquée chaque fois qu’une perte de substance n’est pas suturable mais que son sous-sol est correctement vascularisé et sans exposition d’organe noble. La cicatrisation spontanée est dite « dirigée » par le chirurgien qui doit surveiller régulièrement la plaie pour s’assurer de l’absence d’infection, qui peut accélérer par excision chirurgicale au stade de détersion, qui peut aplatir un bourgeon hypertrophique et qui peut raccourcir l’évolution au stade d’épidermisation par greffe cutanée.
La cicatrisation en pratique
Une plaie évolue en diffèrents stades:
- Stade de détersion (présence de débris tissulaires, sang coagulé, de nécrose, fibrine, etc.
- Stade de bourgeonnement (permet de combler la perte de substance)
- Stade d’épithélisation ( recouvrement de la plaie)
Ces différents stades sont évoqués aussi dans le chapitre « en pratique » puis « description d’une plaie ». Ces stades sont à différencier des phases de la cicatrisation en histologique.
Retard de cicatrisation
En théorie, la cicatrisation se fait en environ 21 jours. Donc au delà de 21 jours de cicatrisation on parle de retard de cicatrisation.
Les causes de ce retard peuvent être multiples:
- Causes locales: surinfection, hématome, erreur de traitement local, fibrine, nécrose, etc.
- Carences nutritionnelles
- Causes vasculaires: insuffisance veineuse ou artérielle, micro-angiopathie.
- Causes endocriniennes: diabète, hypercorticisme
- Causes hématologiques et trouble de la coagulation
- Causes iatrogènes: corticothérapie, radio et chimiothérapie.
- Divers: déficit immunitaire, vieillissement, tabac, stress, etc.
Plaie aiguë et plaie chronique
Une plaie: C’est une atteinte de la continuité des téguments ou des muqueuses, avec ou sans perte de substance, due à un mécanisme externe ou à une cause pathologique.
Une plaie aiguë devient une plaie chronique au delà de 6 semaines de cicatrisation. Il y a donc une perturbation dans l’une des phases de la cicatrisation.
Pour une plaie avec un grand retard de cicatrisation, qui dure depuis plusieurs années, penser à l’ulcère de Marjolin qui est le résultat de la cancérisation d’une plaie.
Il était une fois... la cicatrisation 