Le lymphoedème

Le système lymphatique

C’est un système ubiquitaire, doublant le système vasculaire.

Composition

• Vaisseaux lymphatiques (capillaires lymphatiques, vaisseaux lymphatiques avec valves, tubes collecteurs)
• Ganglions lymphatiques (rôle de filtration, immunitaire, lymphangiogénèse)

Rôle

• Permet la réabsorption du liquide interstitiel, de sel, de molécules de petites tailles
• Transport de cellules immunitaires et des corps étrangers vers un relais ganglionnaire.

Le lymphoedème

C’est l’augmentation progressive de volume des tissus résultant d’une rétention liquidienne excessive dans le compartiment interstitiel par dysfonction/obstruction du système lymphatique.

Etiologie

• Lymphoedème primaire: anomalies génétiques, syndrôme de Milroy et de Meige, etc.
• Lymphoedème secondaire: iatrogène (curage), métastases ganglionnaires, cancer du sein, etc.

Diagnostic (clinique+++)

• Augmentation du volume du membre prédominant en distalité.
• Aspect en peau d’orange / hyperkératose
• Orteils carrés
• Signe de kaposi stemmer aux membres inférieurs (impossibilité de pincer le pli de la peau sur la face dorsale de la base du deuxième orteil)

Les différents stades

Les complications

• Erysipèle
• Lymphangite
• Récidives fréquentes
• Plaies chroniques, malformation verruqueuse, angio-sarcome cutané.

La para-clinique

• Lympho-scintigraphie (uniquement en cas de prise en charge chirurgicale)
• IRM (élimination des diagnostics différentiels)
• Echo-dopller (éliminer une Thrombose veineuse profonde)

Prévention et traitement médicaux

Prévention primaire:

• Conservation des ganglions sentinelles

Prévention secondaire

Traitement médical

• Drainage lymphatique manuel (pas d’amélioration prouvée)
• Prévention des brides axillaires
• Port d’une compression sur mesure ++ (à vie)

Traitement chirurgical

• Lipoaspiration
• Lipomodelage (transfert de tissus adipeux)
• Anastomose lymphatico-veineuse
• Anastomose lymphatico-veinulaire
• Transfert ganglionnaire vascularisé