La greffe de peau

La greffe de peau est impossible en cas d’exposition d’éléments nobles (os, tendons, etc).

Il s’agit d’un fragment de peau prélevé sans pédicule vasculaire identifié, transporté vers un site receveur.

Il existe 3 types de greffe de peau:

• Greffe de peau mince
• Greffe de peau demi-épaisse
• Greffe de peau totale

La greffe de peau mince

C’est une greffe dermo-épidermique d’une épaisseur de 0.15-0.20 mm. Il y a une cicatrisation spontanée du site donneur et une captation des nutriments dans le tissu sous-jacent (imbibition).

• Prélèvement de l’épiderme au dermatome sur une surface saine.
• L’épiderme est « mèshé » et greffé sur le patient (technique « mesh graft » ou en filet)

Soins post-opératoire du site receveur:

• Pansement tulle gras pendant 15 jours
• Immobilisation (le temps de prise est de 3-4 jours)
• Vérification de la bonne prise à J5
• Retrait des agrafes

Soins post-opératoire du site donneur:

• Pansement alginate
• Le pansement doit tomber spontanément, pas de retrait avant J21. Risque de douleur, saignement et retard de cicatrisation.

La greffe de peau totale

Emporte toute la peau (épiderme + derme) > 0.8 mm d’épaisseur. Possède le réseau vasculaire dermique et sous dermique et survie par inciception. Cette technique peut ponter une petite exposition d’éléments nobles (< 1 cm²).

Soins post-opératoire du site receveur:

• Pansement tulle gras cousu: bourdonnet
• Immobilisation, le temps de prise est de 5-6 jours
• Vérification de la bonne prise à J7
• Retrait du bourdonnet cousu
• Puis pansement gras pendant 15 jours

Soins post-opératoire site donneur:

• Pansement sec

Provenance de la greffe

L’auto greffe

Greffe pour laquelle le greffon provient du donneur lui même. Il faut qu’il y ait au moins 30% de surface corporelle saine sinon le prélèvement est impossible.

= Peau autologue

L’homogreffe

Quand il n’y a pas assez de peau saine on peut avoir recours à l’homogreffe. C’est temporaire, le temps qu’un site donneur cicatrise.

= Peau allogénique (d’un donneur)

Autres techniques

Culture autologue / allogénique d’épiderme = feuillets épidermiques (FE)

Généralités

Le FE est obtenu en mettant en culture des kératinocytes ( biopsie d’environ 10 cm² de peau saine) . Cette biopsie subit un traitement enzymatique et une amplification. Ensuite il y a une mise en culture, les feuillets sont décollés, conditionnés et transférés.

Différents contrôles: pureté, impureté (virologique, microbiologique, etc), intégrité du feuillet.

Les différents types de feuillets épidermiques

Les feuillets autologues apportent des cellules souches

• Renouvellement
• Potentiel prolifératif

Les feuillets allogéniques stimulent la prolifération des cellules souches résiduelles par sécrétion de facteurs de croissance. Il peut s’agir de résidus de chirurgie plastique.

• Sécrétion élevée de facteurs de croissance
• Cellules différenciées

= Les critères de fonctionnalités sont différents

Méthodes

• Le site donneur peut être prélevé 2.5 fois et cicatrise en 7 jours.
• Le FE est posé 12 jours après la brûlure.
• Epithélisation en 6.4 jours en moyenne.

Avantages

• Recouvrement rapide,
• Pas d’aspect « mesh graft »
• Les sites cicatrisés peuvent devenir des sites donneurs
• Restauration de la fonction barrière

Les cellules souches épidermiques

Elles permettent la régénération de l’épiderme.

Leurs caractéristiques sont:

• Haute capacité d’auto-renouvellement
• Potentiel prolifératif élevé
• Cycle cellulaire lent.

2 classes de cellules souches prolifératives:

• Cellules souches kératinocytaires
• Cellules d’amplification transitoire